Kinderurologische Diagnostik

Einnässen bei Kindern wird als “Harninkontinenz” bezeichnet. Wir unterscheiden das Einnässen im Schlaf (Enuresis nocturna) und das Einnässen im Wachzustand (Harninkontinenz am Tag).

Harninkontinenz mit und ohne begleitende Harnwegsinfektionen bei Kindern ist ein häufiges Problem. Im Alter von 7 bis 10 Jahren nässen etwa 7-13 % der Kinder im Schlaf (meist in der Nacht, aber auch beim Mittagsschlaf) und 2 – 9 % der Kinder tagsüber ein. Nur selten ist eine Harninkontinenz Symptom einer organischen Erkrankung, fast immer liegt eine sogenannte funktionelle Störung vor, in deren Folge es gehäuft zu immer wiederkehrenden Harnwegsinfektionen – in aller Regel ohne Fieber – kommt.

Der Erwerb der Blasenkontrolle ist ein hochkomplexer und auch störungsanfälliger Reifungsprozess mit einer enormen interindividuellen Bandbreite der zeitlichen Abfolge. In den ersten Lebensjahren ist Einnässen normal, wird im Laufe der Kleinkindzeit in unterschiedlichem Alter aber als pathologisch wahrgenommen – abhängig von kulturellen und sozialen Rahmenbedingungen.

Der Zeitpunkt, zu dem aus einem altersgerechten Phänomen ein pathologisches Phänomen wird, ist für jedes Kind individuell zu bestimmen. Er ist neben den in Deutschland akzeptierten medizinischen Kriterien vor allem abhängig von Entwicklungsaspekten und der Lebenssituation des Kindes.

Bis zur Vollendung des 60. Lebensmonats ist das Einnässen nach den internationalen Diagnosekriterien in der Regel als altersgemäß zu werten („physiologische Harninkontinenz“), meist auch dann, wenn die Kinder schon einmal vorübergehend „trocken“ waren. Nur in Ausnahmefällen sollte die Inkontinenz in dieser Altersgruppe als medizinisches Problem (mit diagnostischen und therapeutischen Konsequenzen) betrachtet werden.

Somit ist die Diagnose „Einnässen“ (Harninkontinenz) dann gerechtfertigt, wenn ein Kind, das das 5. Lebensjahr vollendet hat, im Wachzustand (Harninkontinenz tagsüber) und/oder im Schlaf (Enuresis, Enuresis nocturna) unfreiwillig und unkontrolliert, am falschen Ort und zur falschen Zeit, Urin absetzt.

Entlastung und Abbau von Schuldgefühlen

• Reifungsprozesse der Blasenkontrolle, nicht Fehler der Kinder oder der Eltern bedingen die Inkontinenz
• Inkontinenz ist keine Krankheit, Einflussnahme ist möglich (Selbsthilfekompetenz)

Aufklärung, Information, Entmystifizierung

• Physiologie der Harnblase
• Beschreibung der normalen Blasenfunktion als Reifungsprozess
• Charakterisierung der Blasenfunktionsstörung (Pathophysiologie)
• Berücksichtigung von Komorbiditäten
• Mögliche Therapiekonzepte

Anleitung zu einem optimalen Miktionsverhalten, z.B.

• Absprache von Regeln bei Miktion
• Miktion rechtzeitig, entspannt und mit Zeit
• Miktion nach der Uhr
• Förderung von Wahrnehmungsübungen für die Blase

Instruktionen zu Trink- und Ernährungsverhalten

Anwendung von Protokollsystemen

• „Sonnen-Kalender“
• Toiletten- und Miktionspläne
• Kalendersysteme

Unterstützung und Begleitung

• Regelmäßige Kontakte
• Förderung der Motivation
• Ansprechbarkeit des therapeutischen Teams

(Von Gontard, A. Kuwertz-Bröking, E. (2021) AWMF Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen Update.)

Diese Kernelemente sind bereits Teil des Untersuchungstermins bei uns in der Kontinenzsprechstunde. Damit wir die Problematik Ihres Kindes gemeinsam angehen können, ist es besonders wichtig, dass Sie und Ihr Kind verstehen, warum es noch zum Einnässen kommt und was gemeinsam getan werden kann, um dies zu verbessern. In der Kontinenzsprechstunde nehmen wir uns umfangreich Zeit, Sie und Ihr Kind anschaulich und verständlich aufzuklären. Zudem erhalten Sie präzise Therapie- und Verhaltensempfehlungen sowie Tipps für den Alltag.

Sollten wir im Verlauf feststellen, dass Ihr Kind noch mehr Unterstützung bedarf, gibt es die Möglichkeit eine Kontinenzschulung/Urotherapie ambulant bei uns im Haus durchzuführen.

Hierbei finden Termine in größeren Abständen (ca. 1,5-2 Monaten) statt, damit Ihr Kind und Sie ausreichend Zeit haben die Maßnahmen umzusetzen und in den Alltag zu integrieren.

(Von Gontard, A. Kuwertz-Bröking, E. (2021) AWMF Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen Update.)

Die Anwendung spezieller urotherapeutischer Verfahren orientiert sich an den jeweiligen Störungsbildern und Inkontinenzformen. Innerhalb der Kontinenzsprechstunde können diese speziellen Maßnahmen Ihnen vorgestellt und durch unsere Kinderurologin verordnet werden.

Es besteht aber auch die Möglichkeit z.B. den intermittierender Einmalkatheterismus (ISK), die Therapie mit einem Weckapparat oder ein Biofeedbacktraining innerhalb eines stationären Aufenthalts im Kinderzentrum Perlzerhakens durchzuführen.

Was ist eine Urodynamik?

Eine urodynamische Untersuchung ist eine "Harnabfluss- und Druckmessung" mit gleichzeitiger Messung der Aktivität der Beckenbodenmuskulatur. Zu dieser Untersuchung wird nach Säuberung des Schambereiches mit Hilfe eines örtlich betäubenden Gleitgels ein dünner Schlauch in die Harnblase eingelegt und ein "Messzäpfchen" in den After eingebracht, sowie zwei „Messpflaster“ im Dammbereich und eine auf dem Oberschenkel platziert. Danach wird die Blase mit warmen Wasser gefüllt, das das Kind nach Aufforderung auf einer speziellen Toilette wieder entleeren soll.

Diese Untersuchung gibt Aufschluss über:

• das Blasenfassungsvermögen
• die Dehnbarkeit der Harnblase
• die Funktion des Blasenentleerungsmuskels
• die Stärke des Harnstrahls
• die Dauer des Wasserlassens
• den Verschlussmechanismus der Blase
• die Zusammenarbeit der an der Kontinenz beteiligten Muskeln

Was geschieht mit Ihrem Kind bei dieser Untersuchung?

Nach Säuberung des Schambereiches wird mit Hilfe eines örtlich betäubenden Gleitgels ein sehr dünner Schlauch in die Harnblase eingelegt. Dieser Vorgang ist für das Kind etwas unangenehm und wird nicht immer toleriert. Anschließend wird ein "Messzäpfchen" in den After eingebracht und mit Pflasterstreifen fixiert. Rechts und links des Dammbereiches wird eine kleine Messsonde aufgeklebt und mit einem Pflaster fixiert, eine Messsonde wird auf den Oberschenkel geklebt. Kann ihr Kind schon sitzen, nimmt es anschließend auf einer speziellen Messtoilette Platz und die Blase wird langsam mit warmen Wasser gefüllt. Während dieser Zeit können Sie ihrem Kind gerne etwas vorlesen, um es zu beschäftigen. Auch darf ihr Kind dabei trinken und essen. Wenn das Kind einen Harndrang verspürt, wird die Blasenfüllung beendet und es kann nach Aufforderung seine Blase auf dieser Messtoilette entleeren.

Ist diese Untersuchung gefährlich?

Beim Legen des Schlauches durch die Harnröhre in die Blase ist die Entstehung einer Blasenentzündung oder die Verletzung der Harnröhre zwar denkbar, aufgrund des speziellen Schlauches sowie nach unserer Erfahrung jedoch äußerst unwahrscheinlich. Insgesamt handelt es sich um eine harmlose Untersuchung.

Wie lange dauert die Untersuchung?

Die eigentliche Messung dauert circa 20 bis 30 Minuten, manchmal ist ein zweiter Messdurchgang notwendig. Da immer vor der Untersuchung und teilweise auch während des Messvorganges eine Ultraschalluntersuchung der Blase und Nieren durchgeführt wird, dauert der ganze Vorgang einschließlich aller Vorbereitungen und der Besprechung der Befunde circa 1 bis 1,5 Stunden.

Das Ergebnis wird nach sorgfältiger Auswertung der Messdaten (mit einer Therapieempfehlung und ggf. dem Zeitpunkt für eine Kontrolluntersuchung) innerhalb von 1 bis 2 Wochen dem Arzt/der Ärztin mitgeteilt, der/die Ihr Kind zu uns überwiesen hat.

Da diese Untersuchung eine gewisse Mitarbeit und Geduld von Ihrem Kind erfordert, ist sie nicht in jedem Alter und bei jedem Kind durchführbar. Wenn es sich herausstellt, dass Ihr Kind dafür (noch) nicht geeignet ist, wird der Vorgang abgebrochen und zu einem späteren Zeitpunkt wiederholt. Wir werden Ihrem Kind die Untersuchung nicht aufzwingen.

Ersttermin

Die Vergabe eines Ersttermins erfolgt erst nachdem alle geforderten Unterlagen (PDF „Anmeldung Kontinenzsprechstunde“) bei uns per Mail, Fax oder Post eingegangen sind. Zum Termin bringen Sie bitte einen quartalsgültigen Überweisungsschein „SPZ“ vom Kinder- oder Hausarzt/-ärztin und die Versichertenkarte Ihres Kindes mit. Seien Sie bitte ca. 15 min vor Ihrem Termin im Haus, da Sie sich anmelden und wir das Gewicht und die Größe Ihres Kindes erfassen müssen.

Checkliste für die Anmeldung:

(PDF „Anmeldung Kontinenzsprechstunde“)

• Personenbogen
• alle relevanten Vorbefunde/Arztbriefe bzgl. Einnässen, Einkoten, Entwicklungsverzögerungen, psychologische/psychiatrische Diagnosen/Auffälligkeiten
• Fragebögen zur aktuellen Blasen- (Anamnesebogen der KgKS) und Darmsituation (beide!)
• Blasentagebuch über 2 Tage (am Wochenende oder in den Ferien ZUHAUSE)
• 14-Tage-Protokoll

Telefontermin

Am Untersuchungstag wird ggf. ein Telefontermin vereinbart, insbesondere um Untersuchungsergebnisse oder Therapieanpassungen zu besprechen. Sollte Ihr Kind in dem Quartal, in dem der Telefontermin stattfindet, noch nicht in unserem SPZ gewesen sein, benötigen wir einen quartalsgültigen Versichertennachweis. Hierfür gibt es zwei Möglichkeiten:

• Bringen Sie den quartalsgültigen Überweisungsschein „SPZ“ sowie die Versichertenkarte persönlich vorbei oder senden uns mind. eine Woche vor dem Termin beides per Post zu. Selbstverständlich senden wir die Versichertenkarte zeitnah zurück.

ODER

• Senden Sie uns mindestens eine Woche vor dem Termin einen aktuellen Versicherungsnachweis von der Krankenkasse ihres Kindes per Mail, Fax, oder Post zu (Anforderung z.B. über Ihre Krankenkassenapp oder telefonisch/per Mail bei Ihrer Krankenkasse).

Terminabsage

Grundsätzlich bitten wir um eine rechtzeitige Terminabsage. Seien Sie sich bitte bewusst, dass ein kurzfristiger Ersatztermin nicht gewährleistet werden kann. Sollten Sie oder Ihr Kind erkrankt sein, bitten wir Sie aus Rücksicht auf die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen des Kinderzentrums den Termin abzusagen.

Untersuchungstag

Zum Untersuchungstag sollten sie und Ihr Kind ausreichend Zeit und Geduld mitbringen. Neben einem ausführlichen Anamnese- und Beratungsgespräch mit der Kinderurologin und/oder der Kontinenztrainerin sollte ihr Kind auch 2–3-mal auf unserer Spezialtoilette (Uroflowmetrie) Pipi machen. Zudem wird mehrfach ein Ultraschall von der Blase, dem Enddarm und den Nieren durchgeführt, um organische Ursachen auszuschließen.

Da die Blase nur durch Trinken gefüllt werden kann, ist es wichtig, dass Ihr Kind am Untersuchungstag bereits morgens zuhause beginnt ausreichend zu trinken und sie ebenfalls eine Wasserflasche o.ä.  zur Untersuchung mitnehmen. Bedenken Sie, dass das Trinken in der Regel 1-2 Stunden braucht, bis es in der Blase ankommt.

Checkliste zum Untersuchungstag

• Überweisungsschein vom Kinder- oder Hausarzt/-ärztin mit dem Vermerk „SPZ“
• Krankenkassenkarte
• Trinkflasche mit Wasser, Tee oder Saftschorle (mit wenig oder ohne Kohlensäure und wenig Zucker)
• ggf. etwas Kleines zu Essen für zwischendurch
• genug Wäsche zum Wechseln, falls notwendig (es sollten an dem Tag möglichst keine Windeln getragen werden)
• Bücher oder Beschäftigungsmaterial für die Wartezeiten zwischen den einzelnen Messungen/Untersuchungen
• ausreichend Zeit (ca. 2 Stunden) und gute Laune 😊